桃核承気湯(とうかくじょうきとう):TJT

「○○承気湯」と名の付く漢方薬類のひとつ。

別称「桃仁承気湯」ともいいます。

大黄(ダイオウ)を主薬とする「調胃承気湯」(ちょういじょうきとう)に、桃仁と桂枝を加えたものに相当します。

「瀉下作用のある調胃承気湯」+「血を巡らせる桃仁」+「気を巡らせる桂枝」です。

方剤の名前に「桃仁」(=桃核)が入るくらいなので、桃仁が主薬であり、血を巡らせる薬「駆瘀血剤」に分類されます。

「気」は血液の流れを推進するものですので、病理的に、もし「気」の異常があれば、血行不良を引き起こし、血瘀にいたる可能性があります。

よって、瘀血の治療の際には、駆瘀血剤のみではなく、しばしば「気」を巡らせる薬が一緒に配合されます。

桃核承気湯においては、「桃仁+桂枝」です。

この「桃仁+桂枝」のペアは、桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん)や折衝飲(せっしょういん)にもみられます。

調胃承気湯の瀉下作用というのは、言わば、腹部につっかえている「気」を下に流すことなので、瀉下することで気血が流れやすい状況を作り出します。

また「桃仁」には油脂が含まれ、通便を良くする作用もあるので、調胃承気湯の瀉下作用を強化しますし、

逆に、調胃承気湯に含まれる「大黄」には、駆瘀血作用があります。

つまり「桃仁」と「調胃承気湯」と「桂枝」という組み合わせは、

すべて駆瘀血作用への相乗効果をねらった配合だと考えることができます。

医療用エキス製剤としては、オースギ・クラシエ・コタロー・ジュンコウ・ツムラ・テイコク・本草・JPSなどから出されており、クラシエには錠剤タイプもあります。

 

 

桃核承気湯の出典

傷寒論(3世紀)

桃核承気湯を構成する生薬

桃仁(トウニン)
桂枝(ケイシ) ※エキス製剤では桂皮(ケイヒ)
大黄(ダイオウ)
甘草(カンゾウ)
芒硝(ボウショウ)または硫酸ナトリウム

※大黄・甘草の2つで「大黄甘草湯」です。
※大黄・甘草・芒硝の3つで「調胃承気湯」です。
※体を温める効果よりも、経絡の気血の流れを改善する効果を期待したい方剤なので、本来は桂皮よりも桂枝の方が適しています。(桂枝と桂皮の違い

桃核承気湯の効能・適応症状

月経痛、月経不順、月経困難、更年期障害、血の道症、こしけ

月経時や産後の精神不安

のぼせ、イライラ、興奮、ヒステリー、不眠などの精神神経症状

常習便秘

腰痛、坐骨神経痛、リウマチ、打撲や捻挫によるうっ血(内出血)、痔

高血圧に伴う頭痛・めまい・肩こり、動脈硬化

湿疹・蕁麻疹などの皮膚疾患、にきび、しみ、強い痒み

月経異常を伴う吐血・下血・鼻血

  • 保険適応外の症状を含みます。
  • 上記の症状に応用が可能という意味であり、すべての症状が桃核承気湯で治せる、ということではありません。

桃核承気湯の使用のポイント

便秘に用いる「調胃承気湯」がベースに入っている漢方薬ですので、基本的には、便秘傾向の人に適しています。(調胃承気湯も参考にされてください。)

血瘀の状態が、(桂枝茯苓丸を用いる状態よりも)ひどいことが多く、

月経痛に関しては、月経がはじまる前から痛みが起こり、痛みが強いタイプの人、

また、血瘀によって、気の巡りも悪く、ヒステリーを起こしかねないくらい激しくイライラしてしまう人に用いられます。

瘀血によって便秘になっている、または、便秘によって瘀血になっていることも考えられますが、一般的に、瘀血の程度がひどい人は、便秘を伴うことが多く、そのような人にはよい適応となります。

月経と関連した症状に使われることが多いですが、男性に使われることもあります。

便秘をしていて、さらに瘀血の程度が強いときや、気うつ・気滞をともなうときは、「通導散」(つうどうさん)が使われます。

桃核承気湯の副作用・注意点

体力の低下している人、虚弱な人、下痢しやすい人には使えません。

服用中に下痢をした場合は中止してください。また、便秘をしていないときは、桂枝茯苓丸加味逍遥散など他の方剤に変えることを検討して下さい。

桃核承気湯の単独では、気血を補う効果はあまり期待できません。

妊婦さんは流産のおそれがあるので使用を避けてください。

長期に服用するときは、甘草による副作用の発現に注意が必要です。

私は腹診をしないので分かりませんが、漢方医などは桃核承気湯を選択する上で、下腹部の左側、S状結腸部のあたりに圧痛点があることを、ひとつの参考にされるそうです。しかし、軽く触るだけで激痛が起こる場合もあるので、素人が下腹部を強く押したりすることはしないでください。(ちなみに右側に圧痛点があれば大黄牡丹皮湯だそうです。

  • 用法用量や使用上の注意は、医師・薬剤師の指示、または添付文書の説明を守ってください。

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