加味逍遥散(かみしょうようさん):KSS

逍遥散(しょうようさん)に牡皮と山子を加えたもの。別名:丹梔逍遥散

当帰芍薬散桂枝茯苓丸と並び、婦人科系の代表的な漢方薬です。(ただし、当帰芍薬散・桂枝茯苓丸が『金匱要略』(3世紀)の方剤であるのに比べ、加味逍遥散は時代的にはずっと後に作られたものです。)

中でも、肝鬱に対して「柴胡・芍薬」、血虚に対して「当帰・芍薬」、脾虚に対して「白朮・茯苓」が配合される逍遥散は、とても適応範囲の広い方剤です。

加味されている牡丹皮と山梔子は、清熱作用がある生薬です。

よって加味逍遥散は本来は、逍遥散の適応する者で、さらに熱証のあきらかな場合に用いる方剤です。

しかし、逍遥散が医療用エキス製剤にはないために、加味逍遙散の方が一般的になっており、

保険診療においては、逍遥散で良い人にでも、加味逍遙散が処方されている状況にあります。

医療用エキス製剤は、オースギ・クラシエ・コタロー・ジュンコウ・ツムラ・テイコク・マツウラ・本草・太虎堂・東洋・JPS等各社出ています。

 

 

加味逍遥散の出典

内科摘要、女科撮要、和剤局方、万病回春など(諸説あり)

逍遥散の出典は『和剤局方』(12世紀)

加味逍遥散を構成している生薬

柴胡(サイコ)
芍薬(シャクヤク)
当帰(トウキ)
白朮(ビャクジュツ)※
茯苓(ブクリョウ)
生姜(ショウキョウ)
甘草(カンゾウ)
薄荷(ハッカ)
牡丹皮(ボタンピ)
山梔子(サンシシ)

※白朮の代わりに蒼朮(ソウジュツ)を使っているメーカーもあります

加味逍遥散の効能・適応症状

更年期障害、またそれによると思われる症状、不定愁訴

(頭痛、めまい、のぼせ、肩こり、不眠、発汗、ホットフラッシュ、動悸、食欲不振、倦怠感、ため息・・・)

更年期の軽度の高血圧症

冷えのぼせ、虚弱体質

不満感、うつ、精神不安、イライラし怒りっぽいなどの精神神経症状、蟻走感(皮膚のムズムズ感)

月経不順、月経困難症(生理痛)、月経前の乳房腫痛、月経前症候群、月経前浮腫、不妊症

血の道症、自律神経失調症(めまい、動悸)、緊張による顎関節症

便秘、過敏性腸症候群

肝障害(肝硬変の初期、腹水)

皮膚炎などの皮膚疾患(ストレスで悪化するアトピー性皮膚炎、月経前に増悪するニキビなど)、進行性指掌角皮症

膀胱炎、尿道炎、インポテンス

(ストレス性または産後の)口内炎・舌炎、歯茎や鼻からの出血

  • 保険適応外の症状を含みます。
  • 上記の症状に応用が可能という意味であり、すべての症状が加味逍遥散で治せる、ということではありません。

加味逍遥散の使用のポイント

四逆散」(しぎゃくさん)の要素を含んでおり、ストレスからくる精神的症状の緩解に用いられることが多い方剤です。

不眠や精神的症状がみられる更年期障害にはファーストチョイスとなっています。

多愁訴、不定愁訴(主訴がその時々で変わる)といわれる心身の様々な症状に広く使われます。

女性の場合、月経周期と関連して起こる症状(特に月経前に症状が表れる)というのもポイントになります。

ただし、加味逍遥散だけですべての症状に対応できるわけではなく、他の方剤と併用されることも多くあります。

更年期障害の治療では、ホルモン補充療法(HRT)やプラセンタ注射との併用も可能です。

婦人科における代表的な漢方薬ですが、もちろん男性でも使われます。

清熱薬である牡丹皮・山梔子が配合されるので、怒りっぽい、イライラが激しい、のぼせ、ほてり、口喝など、熱証を抑える効果も期待します。

むくみが日頃からある場合は、当帰芍薬散などの方が適します。

※不定愁訴の中には、もしかしたら甲状腺機能低下症・亢進症など何らかの疾患による症状が紛れている可能性もなくはないです。年齢的にあれもこれも更年期の症状だろうから加味逍遥散でしょう、と考えてしまいがちですが、必要に応じてきちんと検査を受けることも必要です。

加味逍遥散の副作用・注意点

胃腸の虚弱な人は、食欲不振や下痢、吐き気などの消化器症状の副作用が起こることがあります。(「逍遥散」の方が山梔子を含まないので下痢や吐き気が起こりくいです。)

服用後、交感神経の過緊張が緩和されることで、それまでよりも眠気を感じやすくなることがあります。

牡丹皮・山梔子は熱を冷やす生薬なので、冷えると症状が悪くなるときには、これらが加味されない「逍遥散」の方が適します。

白朮ではなく蒼朮を配合しているメーカーのものがあります。加味逍遙散では蒼朮であってもあまり大きな問題はないかもしれませんが、気になる場合、もし選べるなら白朮の方をお選び下さい。

長期間の服用が必要なことがあり、特に他の漢方薬と併用する際は、甘草による副作用に注意してください。

因果関係はハッキリとはしていませんが、長期間の継続服用(5年以上)により、特発性腸間膜静脈硬化症の発症が指摘されています。念のため長期間継続されている方で、腹部に症状があれば、内視鏡等の検査が勧められます。

牡丹皮は早流産の危険性あるとされている生薬ですので、妊婦中は主治医の指示がない限り、使用を控えて下さい。

  • 用法用量や使用上の注意は、医師・薬剤師の指示、または添付文書の説明を守ってください。

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