十全大補湯(じゅうぜんたいほとう):JTT

名前の頭に「十」が付くのは、配合されている生薬の数が10種類だから、ということではありません。

10種類で構成されていることは間違いではないのですが、

「十全」とは、あらゆる側面で完璧、パーフェクト、という意味があり、

身体すべてを、十分に、万全に、100%大いに補ってやる、という思いが込められている漢方薬です。

疲労倦怠に用いる代表的な漢方薬に「補中益気湯」(ほちゅうえっきとう)がありますが、

「補中益気湯」が補うのは「中」、つまり消化器(脾)がメインで、一般には「気」を益すのが目的。

それに対して、「十全大補湯」は、気も血も両方補う必要があるくらい、元気がないだけでなく、栄養状態が悪かったり、顔色も悪い(血色がない)状態、

気血両虚証に対する代表的方剤です。

最近では、抗がん剤の副作用(倦怠感、骨髄抑制、脱毛、皮膚や爪の症状など)への対策としても使用頻度が増えています。

 

十全大補湯を声に出して呼ぶときには「じゅうぜんだいほとう」と言ってしまいますが、

正しいフリガナは「じゅうぜんたいほとう」です。「た」は濁りません。

十全大補湯の出典

『和剤局方』(12世紀)

十全大補湯の構成(配合される生薬)

  • 地黄(ジオウ) ※原典では熟地黄
  • 芍薬(シャクヤク)
  • 当帰(トウキ)
  • 川芎(センキュウ)
  • 人参(ニンジン)
  • 甘草(カンゾウ)
  • 白朮(ビャクジュツ)
  • 茯苓(ブクリョウ)
  • 桂皮(ケイヒ)/肉桂(ニッケイ)
  • 黄耆(オウギ)

 

補血の基本処方である四物湯(当帰・川芎・芍薬・地黄)

補気の基本処方である四君子湯(人参・茯苓・白朮・甘草)

が入っていて、さらに、黄耆と桂皮が加わった構成です。

※原典では、今の四君子湯と同様、大棗・生姜を一緒に煎じています。その方が胃腸障害の副作用を防げるのかもしれません。

大棗と生姜込みで考えてみると、

桂枝湯[桂皮(桂枝)・芍薬・甘草・大棗・生姜]がベースに含まれていることになりますので、

黄耆が加わって黄耆建中湯、さらに当帰が入り「帰耆建中湯」なども関連処方のようにみえてきます。

八珍湯と十全大補湯

少し補足ですが、

補血薬の基本方剤である「四物湯」と

補気薬の基本方剤である「四君子湯」、

この二つを合わせたものを、八珍湯(はっちんとう)といいます。

4+4=8ですね。

「気」と「血」の両方が不足した状態、いわゆる「気血両虚」に対する薬です。「気」と「血」を両方補います。

歴史的には十全大補湯の方が先に登場しますが、「八珍湯」に、黄耆と桂皮(肉系)の2つを加えたものが8+2で、十全大補湯です。

気血双補の「八珍湯」を、補気の黄耆・補陽の桂皮強化した処方と考えることができます。

黄耆・桂皮を加える意義

例えば、中医学の方剤に「当帰補血湯」(とうきほけつとう)というのがあります。

血虚発熱に使う、補血の方剤です。

月経過多、出産、性器出血、外傷、手術などの大量の出血があったことにより、顔面紅潮、体表の熱感、発熱、口渇、頭痛などがみられる場合に用います。

興味深いのは、構成生薬とその割合です。

黄耆30g:当帰6gの2種類でできた方剤です。

黄耆は「気」を補う薬、当帰というのが四物湯に入っている「血」を養う薬です。

明らかに黄耆の補気の割合が多いので、構成で考えれば、黄耆補気湯という名前でも良さそうなのに。

しかし、やはり当帰により補血するための処方と言う意味で「当帰補血湯」なのです。

この場合の黄耆は、気を補うためではあるけれど

これがあってようやく当帰の養血作用が活きてくる、という論理であり

血を産生させるためには、まず気が充足していなければいけないという教えでもあります。

血の生じる源は脾胃であり、血の生成には脾胃の機能(気)がとても重要です。

黄耆+人参によって補気作用が強まり、それによって補血作用がより発揮されてくる。

「八珍湯」だけでも気・血をともに補いますが、黄耆を加えることは単なる補気の増強ではなく、とても大きな意義があります。

(なお、黄耆+当帰+人参の組み合わせは、補中益気湯も共通です。)

 

桂皮もまた、気血を補い巡らせる力を強める効果があります。

補陽の桂皮が入ることによって、気血両虚がすすめば生じるてくる、さむけ、手足の冷えなど虚寒症状にも対応することになります。

十全大補湯の効能・適応症状

食欲不振、胃腸虚弱

病後・術後・出産・出血後の体力低下、慢性疾患による衰弱、疲労倦怠、全身倦怠感、フレイル(加齢に伴う虚弱)

貧血、手足の冷え、低血圧、皮膚や口内の枯燥、アトピー性皮膚炎、褥瘡、口内炎

慢性肝炎、肝硬変

闘病中または病後の寝汗(盗汗)、遺精、神経衰弱

抗がん剤や放射線療法時の副作用の軽減

痔ろう、脱肛、(小児の)肛門周囲膿瘍、

(反復性)中耳炎

  • 保険適応外の症状を含みます。
  • 上記の症状に応用が可能なことがあるという意味であり、すべての症状が十全大補湯で治せる、ということではありません。

闘病中の寝汗について

病中、病後に寝汗を訴えられることがよくあるので補足します。
強い疲労で気が弱まると、血(けつ)の生産が少なくなります。また手術などでも血を失います。
通常、血が少なくなったときは、肝臓に貯蔵されている血を必要な部分に供給しますが、著しくて急な血の不足では、肝の血も不足してしまいます。
肝から心への血の補給(滋陰)が減ることとなれば、相対的に心陽が増え、夜寝汗をかきやすくなる原因になります。
この場合「十全大補湯」でも適応します。
というのは、地黄・当帰・芍薬が肝血を補うとともに、黄耆で皮膚の汗腺を引き締めるからです。

十全大補湯の副作用や使用のポイント

三大補剤(補中益気湯・十全大補湯・人参養栄湯)のひとつと言われ、主には体力が消耗している状態のときに使います。

十全大補湯と人参養栄湯の違いはこちら

 

血虚に対する四物湯、気虚に対する四君子湯が配合されていることから、

基本的には、気虚と血虚をともに改善したい場合に用いられます。

血虚の症状がないときは、補中益気湯でもいいかもしれません。

病後、術後、産後、強度の疲労で、体力が著しく消耗したときや、慢性的に疲労倦怠感、食欲不振などがあるとき、

血虚の症状として、顔色が悪い、艶がない、皮膚の乾燥、または貧血などがみられるときに使われます。

地黄や当帰、川芎による胃腸障害(食欲不振、悪心・嘔吐、下痢)に注意が必要です。

空腹時に服用して胃もたれを起こすときは、食後に服用してください。

食欲不振、下痢があるときは服用を控えて、それらがきちんと改善してから使用するのがいいかと思います。

どうしても地黄が合わないときは、四君子湯+当帰芍薬散などで代用できるかもしれません。

倦怠感というと、気虚や血虚が原因のことが多いですが、時には、気滞や湿邪などが原因のこともあります。その場合は当然ですが、他の方剤が必要になります。

長期服用の際や、他の漢方薬と併用するときは、甘草による副作用に気をつけてください。

  • 用法用量や使用上の注意は、医師・薬剤師の指示、または添付文書の説明を守ってください。

 

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